| TEST ED AUTODIAGNOSI ( I.V.U.) | 1 | 2 | 3 | 4 | Pun. |
| Quanti episodi di cistite presenta in 1 anno ? | Uno | Due | Tre | Piu’ | |
| Le Urine presentavano del Sangue ? | Mai | A volte | Spesso | Sempre | |
| Presenta impellente bisogno di Urinare ? | Mai | A volte | Spesso | Sempre | |
| Le Sue minzioni sono frequenti ? | No | Si | A volte | Spesso | |
| Presenta bruciore minzionale ? | Mai | A volte | Spesso | Sempre | |
| Dolore o fastidio Sovrapubico? | Mai | A volte | Spesso | Sempre | |
| Spasmi o pressioni Vescicali ? | Mai | A volte | Spesso | Sempre | |
| Dolore o fastidio perineale ? | Mai | A volte | Spesso | Sempre | |
| Dolore o bruciore uretrale ? | Mai | A volte | Spesso | Sempre | |
| Il getto urinario e’ continuo ? | Si | No | A volte | Sempre | |
| Il flusso urinario risulta ? (di intensita’) | Forte | Medio | Scarso | Non vali | |
| Il getto urinario si interrompe ? | No | A volte | Spesso | Sempre | |
| Al termine della minzione ha la sensazione di aver svuotato completamente la vescica ? | Si | No | A volte | Sempre | |
| I fastidi cominciano dopo i rapporti sessuali ? | Si | No | A volte | Spesso | |
| Tali fastidi influenzano la frequenza dei rapporti sessuali ? | Si | No | A volte | Spesso | |
| I disturbi aumentano con i rapporti sessuali ? | Si | No | A volte | Spesso | |
| Le e’ mai capitato di avere incontinenza urinaria ? ( Perdita di urine ) | Si | No | A volte | Spesso | |
| Presenta perdite di urine nel tossire o nel camminare ? | Si | No | A volte | Spesso | |
| Perde l’urina durante degli sforzi ? | Si | No | A volte | Spesso | |
| Ha mai sofferto di candidosi ? | Si | No | A volte | Spesso | |
| Presenta per caso un prolasso vescicale ? | Si | No | A volte | Spesso | |
| Presenta un cistocele ? | Si | No | A volte | Spesso |
